はじめに

　多中心型リンパ腫は犬の造血器系腫瘍の中で最も多い腫瘍である。びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫（DLBCL）は多中心型リンパ腫の６０～７０％を占める最も多いタイプで、犬のリンパ腫といえば、多くがこのタイプだと言っても過言ではない。今回、DLBCLの犬の1例を報告する。

症例

フレンチブルドッグ　８歳　メス 主訴：頸部の腫脹と呼吸が苦しそう　 既往歴：アトピー性皮膚炎、乾性角結膜炎

体重９ｋｇ　体温39.8℃　心拍数180回/分　呼吸数パンティング 一般状態　　　：活動性５０％　意識レベル　正常　食欲３０％　 呼吸状態　　　：吸気時の努力呼吸（ストライダー） 一般身体検査　：体表リンパ節全て腫大　下顎リンパ4㎝　浅頚リンパ節４㎝　膝窩リンパ節３ｃｍ レントゲン検査：特記すべき異常所見なし 血液検査：血液塗抹上に大型のリンパ球散見される リンパ節FNA：下図参照　大型のリンパ球が全体の８０％以上を占める。これらの細胞の大きさは好中球よりも大型であり、核は円形、単一の明瞭な核小体を持つ。核クロマチン微細であり、細胞質は好塩基性である。核分裂像は高頻度に認められる。 腹部超音波検査：腹腔内リンパ節は複数腫大しており、脾臓にはびまん性の低エコー結節が認められる。 リンパ球クローナリテイ検査：Bリンパ球のモノクローナル増殖を確認

診断

・びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫（WHO分類では） ・高グレードB細胞性リンパ腫（新キール分類では） ステージ５b

治療

　第1病日より、リンパ腫の治療を開始した。入院点滴を行い、十分な水和を得たのち、第２病日にLアスパラギナーゼを投与した。第３，４病日、血液検査においてカリウム値やリンの上昇が認められ、腫瘍溶解症候群と判断したが、その後数値は低下し一般状態も安定していたため、入院3日目に退院した。 　その後第7病日にビンクリスチンを投与、第17病日には完全寛解を達成した。その後CHOPプロトコルを継続し、第25週終了した後は、化学療法は休薬し1か月ごとの検診を行っている。現在化学療法中止後3ヶ月が経過し、完全寛解を維持している。

考察

　多中心型リンパ腫の治療は全身治療である化学療法が主体である。リンパ腫は化学療法に感受性が高く、初回の治療時に急速に腫瘍が縮小する。この際に溶解した腫瘍組織から、リン、尿酸、カリウムなどが放出され、体液の電解質バランスなどに異常をきたす「腫瘍溶解症候群」が発症することがある。特にこの症候群は進行したステージである５の段階で発症することが多いとされ、本症例でもステージ５ｂであったことから、化学療法開始にあたり、入院点滴を行った。腫瘍溶解症候群では、急性腎障害や肺血栓塞栓症などが報告されており、重篤な状態となるために入念な予防管理が必須である。